Accès professionnel

Demande initiale de codes d'accès pour l'Extranet

Les zones signalées en rouge par un * sont obligatoires

N° de déclaration d'existence*
Date de délivrance	(JJ/MM/AAAA)
Raison sociale*
Sigle
Statut juridique*
Code APE
Siret*
Adresse
Code postal*		Ville*
Téléphone*	(exemple : 04 42 82 43 20)
Fax
Email*
Site internet
Nom du directeur*
Email du directeur
Nom du demandeur*
Fonction du demandeur
Email du demandeur*
Motifs de la demande	Convention Assedic Provence Alpes Convention Assedic Côte d'Azur Adhésion à la charte Agefos PME  Autre, précisez :
Antenne(s) : Si votre organisme possède des antennes, renseignez ci-dessous les informations nécessaires à leur référencement dans la base de données
Siret (si différent du siège) Coordonnées (adresse, code postal, ville) Personne responsable (Nom, prénom, fonction)
Si vous possédez d'autres antennes, vous pouvez nous les faire parvenir en téléchargeant le fichier ici, le compléter et nous le retourner par mail à : codof@espace-competences.org